البحث الثامن :
إصابات الغدة الدرقية غير السرطانية : تقييم مناعى وجراحى .
Non-Cancerous Thyroid Lesions: Immunological and Surgical Evaluation.
بحث مشترك - منشور بمجلة كلية طب طنطا عدد 35 أكتوبر2007. (بحث إضافى) .
ملخص البحث :
صممت هذه الدراسة لتحديد نمط الخلايا المناعية المساعدة (تى-اتش-1/ تى-اتش-2) فى المرضى المصابين بمرض جريفز، بتضخم الغدة الدرقية الحميد متعدد الدرنات، بالإلتهاب الخلوى للغدة الدرقية (هاشي-موتو) وكذلك تقييم مدى امكانية التطبيق الجراحي للإستئصال شبه الكامل للغدة الدرقية كخيار للعلاج الجراحي.
إشتملت الدراسة على 75 مريضًا (56 أنثى و19 ذكر بمتوسط عمر 43.8±8.2 عاما) يعانون من تضخمًا حميدًا بالغدة الدرقية و15 فردًا من المتطوعين الأصحاء (كمجموعة ضابطة)، بعد اجراء الفحص الاكلينيكى، وفحص الحنجرة بواسطة منظار الألياف الضوئية المرن والفحوصات المعملية وبالأشعة فوق الصوتية للرقبة وكذلك مسح ذرى بإستعمال99mTc للوصول للتشخيص النهائى، أعطى المرضى المصابين بمرض هاشي-موتو علاجًا دوائيًا وتم متابعتهم بينما أجريت جراحة للإستئصال شبه الكامل للغدة الدرقية للمرضى المصابين بمرض جريفز أو التضخم متعدد الدرنات. وقد تم جمع عينات دم من كلا المرضى والمتطوعين الاصحاء لتحليلها بطريقة الإليزا لقياس مستويات الإنترليوكين-5،4،18،2. تم تسجيل متوسط زمن إجراء الجراحة ومدة نزح الجرح وكذلك مدة الاقامة بالمستشفى، وملاحظة المرضى بعد الجراحة لحدوث مضاعفات مثل حدوث شلل بالأحبال الصوتية أو إنخفاض فى هرمون الغدة الجاردرقية.
تضمنت هذه الدراسة 43 مريضًا بمرض جريفز ( لدى ثمانية منهم أعراض تأثير الغدة على مقلة العين) و17 مريضًا مصاب بتضخم حميد متعدد الدرنات والخمسة عشر مريضًا الباقين لديهم مرض هاشي-موتو. وقد تمت الجراحة بدون حدوث مشاكل أثناء الجراحة. بعد الجراحة سُجلت أربع حالات لشلل مؤقت للحبل الصوتي (6.7%) تم شفاؤهم تلقائيًا خلال فترة بلغ متوسطها 24.5±11.6 يومًا ، كما حدث إنخفاض مؤقت فى نسبة الكالسيوم بالدم فى 9 مرضى (15%) و إنخفاض مستديم فى مستوى هرمون الغدة الجاردرقية فى مريض واحد (1.7%). وبالنسبة لموضع الجرح فقد حدث تورم نسيجى بمنطقة الجرح فى كل المرضى وتجمع للمصل تحت الجلد فى 7 مرضى وإلتهاب بالجرح لمريضين.
وجد أرتفاع ذو دلالة إحصائية لمستوى الإنترليوكين-2،4،5 فى مرضى الغدة الدرقية عن الأصحاء فى المجموعة الضابطة بغض النظر عن نوع مرض الغدة الدرقية. وكان متوسط الأنترليوكين- 18 مرتفعًا بصورة ذات دلالة إحصائية فى مرضى هاشي-موتو ومرضى التضخم متعدد الدرنات الحميد و مرتفعًأ بدون دلالة إحصائية فى مرضى جريفز مقارنةً بالمجموعة الضابطة. فى مرضى هاشي-موتو ومرضى تضخم الغدة الدرقية متعدد الدرنات مقارنة بمرضى جريفز سجل قياس متوسط قيمة الأنترليوكين 2،18 (المرتبطة بنشاط تى-اتش-2) إرتفاعًا ذو دلالة إحصائية بينما سجل متوسط الأنترليوكين 4،5 (المرتبطة بنشاط تى-اتش-1) إنخفاضًا بصورة ذات دلالة إحصائية ولوحظ ذلك الإنخفاض فى مرضى التضخم متعدد الدرنات مقارنة بمرضى هاشي-موتو. كانت النسبة المئوية لزيادة معدل الأنترليوكين 2 ، 18 قبل الجراحة (نسبةً إلى القيمة الوسيطة للمجموعة الضابطة) أعلى بصورة ملموسة إحصائيًا فى مرضى هاشي-موتو مقارنة بمرضى التضخم متعدد الدرنات وجريفز، وفى التضخم متعدد الدرنات أكثر من جريفز. وبالمقابل فإن النسبة المئوية لزيادة الإنترليوكين 4،5 (نسبةً إلى القيمة الوسيطة للمجموعة الضابطة) كانت أعلى فى مرضى جريفز مقارنة بمرضى هاشي-موتو ومرضى التضخم متعدد الدرنات بصورة ذات دلالة إحصائية. كما كانت النسبة المئوية لزيادة الأنترليوكيين 5،4 أعلى فى مرضى التضخم متعدد الدرنات عن مرضى هاشي-موتو مع وجود فارق ذو دلالة إحصائية بالنسبة للأنترليوكين 5 وليس ذو دلالة إحصائية عدم وجود دلالة بالنسبة للأنترليوكين 4.
خلص البحث إلى أنه يوجد خلل فى نمط السيتوكينات المرتبطة بخلايا T المساعدة (تى-اتش-1/ تى-اتش-2) فى الإصابات غير السرطانية للغدة الدرقية مرجحًا نمط المناعة عن طريق الأجسام المضادة فى مرض جريفز بسيادة سيتوكينات المرتبطة بنشاط الخلايا T المساعدة-2 و سيادة نمط سيتوكينات المرتبطة بنشاط الخلايا T المساعدة-1 المميزة لنمط المناعة الخلوية فى مرض هاشي-موتو. كذلك خلص البحث إلى أن الإستئصال شبه الكامل للغدة الدرقية يعتبر أسلوب جراحى جيد لعلاج مرضى جريفز والتضخم متعدد الدرنات الحميد مع حدوث مضاعفات قليلة ومؤقته.
|
