Intra-articular Ganglion Cysts Of The Knee:

Essam El Deen Abd El Hady Borhamy

تعتبر الاكياس العقدية داخل مفصل الركبة نادرة الحدوث ويتم اكتشاف معظمها بالصدفة فى اثناء فحص الرنين المغناطيسى او منظار الركبةلقد تم استعراض التشريح والميكانيكا الحيوية للركبة وسبب حدوث هذه الاكياس العقدية غير معروف لكن هناك نظريات عديدة قد تفسر حدوثها مثل الاربطة الصليبية ،الغضاريف الهلالية ،الوسادة الدهنية اسفل الرضفة ،الحفر بين لقمتى عظمة الفخد ،تحت الغضروف المفصلى ،تحت السمحاق ،داخل العظم ،الرباط الامامى الفخذى الهلالى لهمفرى ،الرباط المخاطى ،وتر العضلة المأبضية ،الحاجز الخلفى لمفصلى الركبة ،بقايا الاربطة المتمزقة .ان معظم هذه الاكياس احادية وأكثر شيوعا فى الرجال فى العقد الثالث والرابع من العمر بينما اكياس الغضروف الهلالى الوحشى تحدث اكثر فى النساء بنسبة 3الى 1،وهى تراكيب كيسية محاطة بمحفظة ليفية وسطحها أملس او مفصص ،وهى مستديرة او مغزلية الشكل ويحتوى كل كيس على تجويف ممتلئ بسائل ،واحيانا يوجد بها فواصل داخلية ولها احجام مختلفة تتراوح من 0.5سم الى 12سمالفحص الهستولوجى يوضح انها تتكون من محفظة ليفية بها خلايا ليفية تبطن التجويفات ويوجد مناطق من التنكيس المخاطى .ان معظم هذه الاكياس العقدية داخل الركبة ليس لها اعراض بينما للبعض الاخر اعراض اكلينيكية مثل الم الركبة ،الحد من الحركات ،السقوط اثناء المشى ،ورم ،غلق المفصل ،ارتشاح الركبة ،أصوات فرقعة بالركبة ،ايلام الركبة ،اجسام محسوسة ،عدم ثبات الركبة والعرج ،وقد تتصل بعض الاكيا العقدية بتجويف مفصل الركبةيمكن تشخيصها بمجموعة من التقنيات الاشعاعية مثل تصوير الركبة بالصبعة،والاشعة التليفزيونية ،والاشعة المقطعية والرنين المغناطيسى ،ويعتبر الرنين المغناطيسى الطريقة المثلى فى تشخيصها لانه الطريقة الاكثر حساسية ودقة وتخصصية ،ومنظار الركبة يؤكد تشخيصها ويجب تفريق هذه الاكياس العقدية من مجموعة مختلفة من الامراض الباثولوجية ان كل الاكياس التى تظهر فى الرنين المغناطيسى ومنظار الركبة والتى تسبب اعراض تحتاج الى علاج فى كل الحالاتهنك طريقة علاجية مختلفة تم استخدامها مثل : العلاج التحفظى ، الشفط والتكسير الابرى الموجه بمنظار الركبة والاستئصال بمنظار الركبة والاستئصال الجراحي تسبب بعض هذة الاكياس العقدية داخل الركبةاثار مدمرة للركبة مثل تأكل عظمي وغضروفي وليونة الغضروف المفصلي وتمزقات الغضاريف الهلالية والتهاب الغشاء الزلالي واصابة العصب واختراق محفظة المفصل وانفصال العظمي واوديما النخاع العظمي في معظم الحالات لايحدث اعادة تكوين هذة الاكياس العقدية بعد علاجها الاانة في بعض الحالات يكون معدل حدوثها مرة اخري تتراوح بين 1-34% وتختفي الاعراض في كل المرضي بعد الشفاء الجراحي والمتابعة لمدة من 6 شهور الي ثلاثة سنوات.