Management Of Nonunited Tibial Fractures By Ilizarov Fixator:

Abel Salam Abdel Aleem Ahmed

يمثل عدم التئام كسور عظمة القصبة (الظنبوب) تحدياً لجراحى العظام على الرغم من قلة حدوثه حالياً مقارنة بالماضى ويرجع هذا إلى صعوبة علاجه فى نفس الوقت الذى يمكن فيه علاج المشاكل المصاحبة له مثل التشوهات، قصر العظمة، والتلوث. وفى الحالات الأكثر تعقيداً مثل ضمور النهايات العظيمة، الفقدان العظمى، والتهاب نقى العظام المزمن قد يكون البتر هو الحل النهائى على الرغم من الطرق الحالية للعلاج مثل التثبيت الداخلى، ترقيع العظام، والحث الكهربائى.وتستخدم طريقة اليزاروف لعلاج عدم التئام الكسور المتلوثة وغير المتلوثة فى نفس الوقت الذى يمكن فيه تطويل العظام وإصلاح الاعوجاج مع ملئ الفقدان العظمى. والمفهوم الأساسى لهذه الطريقة هو تكوين العظام بطريقة التباعد.تتميز طريقة اليزاروف بمميزات عديدة على الطرق المعتادة لعلاج عدم التئام الكسور. وعلى الرغم من ذلك قد تحدث مشاكل وعوائق ومضاعفات إذا لم يتم استخدام الطريقة بشكل صحيح.ويشمل هذا البحث مراجعة شاملة لما نشر حول طريقة اليزاروف واستخدامها فى علاج عدم التئام كسور عظمة القصبة ويشمل أيضاً تحليل نتائج استخدام هذه الطريقة عملياً ومقارنة هذه النتائج بنتائج الأبحاث الأخرى.استخدمنا هذه الطريقة لعلاج 36 مريض لديهم كسور غير ملتئمة بعظمة القصبة: 27 مريض منهم من النوع المتلوث، 14 مريض يعانون من تشوهات مصاحبة، 26 مريض عندهم قصر يتراوح من 1 إلى 12 سم و 21 مريض لديهم فجوة عظيمة يتراوح طولها من 1 إلى 12 سم. ويتراوح عدد العمليات الجراحية السابقة من 1 إلى 10 عمليات ومتوسط مدة عدم الالتئام حوالى 22.4 شهراً.استخدمنا الطريقة أحادية البؤرة مع 6 مرضى، الثنائية البؤرة مع 27 مريض، الطريقة الثلاثية البؤرة مع مريضين، ونقل عظمة الشظية مع مريض واحد. وبلغ متوسط مدة العلاج حوالى 10.7 شهراً.تم حدوث الالتئام فى 35 مريض (97.2%) والحالة المتبقية تعرضت للكسر مرة أخرى بعد الالتئام. استمر التلوث فى 4 حالات، 6 مرضى لديهم تشوه متبق أكثر من 7 درجات ، و قصر متبق أكثر من 2.5 سم فى مريضين وعلى هذا فتعتبر النتائج العظمية ممتازة فى 25 مريض، وجيدة فى 8 مرضى، مناسبة فى مريضين، وضئيلة القيمة فى مريض واحد. والنتائج الوظيفية ممتازة فى 23 مريض وجيدة فى 10 مرضى ومناسبة فى 3 مرضى.كانت أكثر المضاعفات حدوثاً هى الالتهاب السطحى حول السلوك وتم استخدام عسل النحل بنجاح كعلاج موضعى لهذه الالتهابات. التهاب الجلد التلامسى والتلوث العميق بالشق العظمى هما مضاعفتان حدثتا على الرغم من عدم ذكرهما من قبل فى أبحاث أخرى.طريقة اليزراوف لها عدة متطلبات للحصول على أفضل النتائج ومحاولة تلافى حدوث مضاعفات. تشمل هذه المتطلبات حسن اختيار المريض، خبرة الجراح، حسن تقييم الحالة قبل العملية، المتابعة الدورية بعناية، والعلاج الطبيعى المنظم.ويجب أن يؤخذ فى الاعتبار الأساسيات العلاجية وهى استقرار الكسر، استعدال الكسر، الإمداد الدموى، والناحية الوظيفية. إذا تم الوصول إلى هذه الأساسيات فإن الطبيعة كفيلة بما يبقى.