Diagnosis Of Intrathoracic Lymphadenopathy Using Transbronchial Needle Aspiration(tbna:

Abeer Mohamed Rawy Abd Elmonem

يعتبر تضخم الغدد الليمفاوية داخل الحيزوم من الأمراض التييجب التعرف على أسبابها سريعا حتى يتم علاجها دون أن يتعرضالمريض إلى مضاعفات أخرى. و من الأمراض المسببة لتضخم الغددالليمفاوية: الإصابة بميكروب الدرن، السركويد، التهابات في منطقةمجاورة أو تضخم سرطاني.ويعتمد التعرف على أسباب تضخم الغدد الليمفاوية داخلالحيزوم على أخذ عينة من تللك الغدد والتي كانت تتم عن طريق فتحالقفص الصدري، منظار الحيزوم أو فتح تجويف الحيزوم. كل هذهالطرق تعتبر من الطرق التداخلية التي يصاحبها مضاعفات، البعضمنها يكون خطيرا.من الوسائل (TBNA) و تعتبر إبرة الشفط عبر الشعب الهوائيةالآمنة و السريعة و الإقتصادية في تشخيص إصابات الغدد الليمفاويةداخل الحيزوم، كما أنها تقلل الاحتياج إلى فتح القفص الصدري أو فتحتجويف الحيزوم لأخذ عينة من تلك الغدد.تهدف هذه الدراسة إلى تحديد دور إبرة الشفط عبر الشعبالهوائية في تشخيص إصابات الغدد الليمفاوية داخل الحيزوم. و ذلكللحد من استخدام الفتح الصدري و خلافه لأخذ عينات من الحيزوم.لقد أجريت هذه الدراسة في وحدة مناظير الشعب الهوائية بقسمالأمراض الصدرية بمستشفى كلية الطب بجامعة بنها في الفترة من. مارس 2009 الى مارس 2010الملخص العربيiiو قد شملت هذه الدراسة عشرون مريضا مصابين بتضخم فيالغدد الليمفاوية داخل الحيزوم، و تم التعرف عليهم عن طريق الفحصالإكلينيكي و إثباتها باستخدام أشعة الصدر العادية و الأشعة المقطعية. وقد تم عمل منظار شعب هوائية لجميع الحالات و أخذ عينة بذل منخلال الشعب الهوائية من الغدد الليمفاوية المتضخمة باستخدام إبرةكما تم فحص هذه العينات خلويا .(TBNA) الشفط عبر الشعب الهوائيةو نسيجيا تحت الميكروسكوب للوصول للتشخيص النهائي.وكانت النتائج كالآتي:تم تشخيص خمس عشرة حالة ( 75 %) باستخدام إبرة الشفطمن بينهم حالتان( 10 %) تعانيان من (TBNA) عبر الشعب الهوائيةمرض السركويد و حالة ( 5%) أخرى مصابة بالدرن و خمس حالات%25 ) ناتجة عن التهابات في في عضو آخر داخل الحيزوم. أما عن )التضخم السرطاني فقد تم تشخيص حالتين( 10 %) مصابتين بأورامسرطانية خبيثة أولية بالغدد الليمفاوية وخمس حالات ( 25 %) تعاني منأورام سرطانية خبيثة أولية بالرئة و ثانوية بالغدد الليمفاوية.أما عن الخمس حالات ( 25 %) التي لم يتم تشخيصهم باستخدامالإبرة فقد تم تشخيص حالة ( 5%) تعاني من ورم سرطاني خبيث أولي(% بالغدد الليمفاوية عن طريق شق بالقفص الصدري و حالة أخرى ( 5تعاني من مرض الدرن عن طريق إبرة الشفط من خلال جدار القفصالصدري بالاسترشاد بالأشعة المقطعية. كما أن هناك ثلاث حالاتأخرى ( 15 %) لم يتم تشخيصهم باستخدام الإبرة ولا بطرق أخرى وذلك لأن المرضى رفضوا التدخل الجراحي.الملخص العربيiiiو قد أظهرت الدراسة أن العينات التي تم أخذها من الغددالليمفاوية داخل الحيزوم باستخدام إبرة الشفط عبر الشعب الهوائية تعتبروسيلة آمنة و غير مكلفة لتشخيص إصابات الغدد الليمفاوية داخلالحيزوم.و قد أظهرت النتائج أن مقاس الإبرة و كيفية التعامل مع العينةمن العوامل المهمة المؤثرة في كفاءة الإبرة للوصول للتشخيص.كما يمكن زيادة إيجابية التشخيص باستخدام الإبرة بالاسترشادبالأشعة مثل استخدام الموجات فوق الصوتية داخل الشعب الهوائية.و لذا توصي الدراسة بالآتي:(TBNA) 1. يجب استخدام إبرة الشفط عبر الشعب الهوائيةبصفة عامة في جميع حالات تضخم الغدد الليمفاوية داخل الحيزومقبل أي تدخل جراحي آخر وذلك لأنها تعتبر من أكثر الطرقالمستخدمة أمانا.2. في حالة وجود تضخم لأكثر من مجموعة من الغدد الليمفاويةداخل الحيزوم فإنه من المستحب أن يتم أخذ العينة من كلالمجموعات المتضخمة التي يمكن الوصول إليها لأن ذلك يزيد منكفاءة الإبرة في الوصول للتشخيص النهائي.