Management Of Suprascapular Nerve Lesions:

Khaled Mohamed Abd El-khalek Ali

العصب فوق لوح الكتف هو عصب مختلط )حسى حركى( والذى يخرج من الجذور العصبية –الخامسة والسادسة العنقية . العصب يمر حتى الثلمة فوق لوح الكتف ويقع خلف عظمة الترقوه .الرباط فوق لوح الكتف يقوم بتحويل الثلمة فوق لوح الكتف الى نفق يمر من خلاله العصب .العصب فوق لوح الكتف يقوم بتغذية العضلة فوق النتوء الشوكى ويستقبل الاحساس من مفصلالكتف ومفصل الترقوه الخارجى.فى حوالى 51 % من الناس يستقبل العصب فرع جلدى من الجزء الخارجى للكتف ,ثم يمر العصبحول الحافة الخارجية لنتوء لوح الكتف ويمر من خلال الثلمة الحقى شوكية ويقوم بتغذية العضلةتحت النتوء الشوكى .الرباط الكتفى المستعرض السفلى يقوم بتحويل الثلمة الحقى شوكية الى نفق يمر من خلاله العصبوهذا الرباط الموجود بنسبه كبيره فى الذكور والاناث وقد يؤدى الى احداث ضغط على العصبفوق لوح الكتف .اعتلال وظائف العصب فوق لوح الكتف عند الثلمة فوق لوح الكتف تم اكتشافه لاول مره فى سنة5111 م واعتلال وظائف العصب فوق لوح الكتف عند الثلمة الحقى شوكيه تم اكتشافه فى سنة5195 م.اعتلال العصب فوق لوح الكتف يمكن ان يحدث نتيجة لاصابات ,كسور, شد على العصب اوضغط خارجى على العصب .الاصابه نتيجة شد العصب غالبا تحدث عند الثلمة فوق لوح الكتفحيث ينثنى العصب خاصة مع حركات الذراع المتكرره فوق الرأس .اعتلال وظائف العصب فوق لوح الكتف عند الثلمة الحقى شوكية يحدث غالبا مع حركات ثنىالذراع امام الجسم او مع لف مفصل الكتف للداخل حيث تقوم هذه الحركات بشد الرباط الكتفىالمستعرض السفلى مما يؤدى الى شد العصب تحت الرباط .اصابات العصب غالبا تحدث اثناء خلع مفصل الكتف , الكسور اعلى عظمة العضد او اصاباتجراحية اثناء منظار الكتف او تغيير مفصل الكتف .اخيرا الضغط على العصب فوق لوح الكتف يتم نتيجة وجود ورم, تجمع دموى او كيس زلالىوهذا الكيس الزلالى غالبا ما ينتج عن اصابة غضروف الكتف الذى يعمل كصمام يقوم بدفع السائلالزلالى فى الانسجة المحيطة كما يحدث فى حالة قطع غضروف الركبة .مرضى اعتلال العصب فوق لوح الكتف غالبا تكون شكواهم آلام بالكتف وضعف فى عضلاتالكتف . الألم يكون فى هيئة نشر حول الجزء الخلفى والخارجى من الكتف ويصعب على المريضتحديد مكان الألم الذى قد يؤثر على الرقبة او الذراع او الصدر . الألم غالبا يسوء مع حركاتالذراع فوق الرأس خاصة اذا كان الاعتلال عند الثلمة فوق لوح الكتف . ضعف العضلات يكونفى حركة مفصل الكتف للخارج او مع رفع الذراع .التاريخ المرضى للمريض قد يكون اصابة سابقه او كسر بالكتف والمريض قد يكون من ممارسىالرياضات التى تتضمن حركة الذراع فوق الرأس كما هى لعبة كرة الطائرة او السباحه او رفعالأثقال .عند الفحص, العلامات الإكلينيكيه تكون قليلة فى بداية المرض ولكن مع المرض المزمن يكونهناك ضمور فى العضلات فوق النتوء الشوكى وتحت النتوء الشوكى كما يكون هناك ألم عندضغط الطبيب على الجزء فوق لوح الكتف او عند الثلمة الحقى شوكية .الاختبار الخاص بإعتلال العصب فوق لوح الكتف يكون بثنى الذراع امام جسد المريض وهذا قديؤدى الى احساس المريض بالألم او زيادة الألم الموجود .يمكن التأكد من اعتلال العصب فوق لوح الكتف عن طريق رسم العضلات الكهربائى للعضلة فوقالنتوء الشوكى والعضلة تحت النتوء الشوكى وقياس سرعة توصيل العصب .الاشعة العادية قد تظهر وجود كسر قديم او تكلسات عظمية عند الثلمة فوق لوح الكتف او الثلمةالحقى شوكية .الموجات الصوتية والرنين المغناطيسى على الكتف تقوم بتقييم حالة العضلات المدورة للكتف كماتقوم بتحديد اى كتلة نسيجية تقوم بالضغط على العصب كالأكياس الزلالية كما يمكن للرنينالمغناطيسى ان يحدد درجة ضمور العضلات ويكون التأكد النهائى من التشخيص عن طريق رسمالعضلات وسرعة توصيل العصب.هناك طرق مختلفة لعلاج اعتلا ل العصب فوق لوح الكتف بعضها تحفظى وبعضها جراحى ولكنغالبا فى عدم وجود اى ضغط خارجى على العصب يكون العلاج التحفظى هو العلاج الامثل .العلاج التحفظى يتكون من الراحة ,المسكنات ومضادات الالتهاب ,العلاج الطبيعى لتقوية العضلاتالمدورة للكتف واعاده تأهيل المريض ويعطى العلاج التحفظى نتائج جيده حيث يعود مستوىالحركة الى معدلاته الطبيعية ويقل الألم .فى حالة عدم استجابة المريض للعلاج التحفظى خاصة عند وجود ضغط على العصب يكون التدخلالجراحى هو العلاج البديل.فى حالة الضغط على العصب بالرباط الكتفى المستعرض العلوى يمكن رفع الضغط من علىالعصب عن طريق استئصال الرباط إما جراحبا او بواسطة منظار الكتف .اما فى حالة الضغط على العصب عند النتوء الحق شوكى تكون البدائل اما رفع الضغط من علىالعصب مباشرة او علاج السبب المؤدى الى الضغط كإصلاح تمزقات غضروف الكتف .بعد ذلك بخضع المريض لفترة لا تقل عن ثلاثة اشهر من العلاج الطبيعى وإعادة التأهيل حتى يعودمستوى الحركة الى معدلاته الطبيعية مقارنة بالناحية الاخرى السليمة .