Significance Of Lead Avr St Segment Elevation In Patients Presenting With Nstemi Acute Coronary Syndrome As A Predictor Of Left Main Coronary Artery Lesions:

Ahmed Mohammed Mohammed Shaheen

يعتبر تخطيط القلب الكهربى من الطرق السهلة السريعة والمتاحةلتقييم الخطورة لدى مرضي قصور الشرايين التاجية وخاصة فى البلادالنامية ذات الموارد المحدودة.الهدف من هذه الرسالة هو معرفة وتقييم الخطورة لدى مرضيوالذى ST الاحتشاء البطينى الحاد غير المصحوب بالارتفاع فى المقطعيعتبر فى غاية الأهمية عند تحديد أسلوب العلاج مما يفيد فى الاستخدامالأمثل لهذه الموارد.فى القطب ST ١- استكشاف إمكانية استخدام ارتفاع المقطعكطريقة لتقييم خطورة القصور في الشريان التاجي aVR الكهربيالأيسر الرئيسي وارتباطه بتحديد درجة شدته كطريقة سهلةلتصنيف مرضى القصور وتحديد طريقة علاجهم.احتوت الدراسة على ١٠٠ مريضا ، لكي يتم احتساب المريضضمن هذه الرسالة ، كما يلزم له أن يشعر بآلام الذبحة الصدرية لأكثر منعشرين دقيقة مع ارتفاع ملحوظ في إنزيمات القلب .فى ST وقد تم تقسيمهم إلى مجموعتين طبقا للارتفاع في المقطع:aVR القطب الكهربىفى ST ١- المجموعة الاولى: لا يوجد ارتفاع ملحوظ في المقطع.aVR القطب الكهربي2بمقدار ٠,٥ مم أو أكثر ST ٢- المجموعة الثانية: ارتفاع في المقطع.aVR فى القطب الكهربيويستثنى من هذه الدراسة كل المرضي اللذين كان لديهم ارتفاع فىأو انقطاع بالضفيرة الكهربية aVR فى أى قطب عدا ST المقطعاليسري أو أجروا جراحة تغيير شرايين القلب في أي وقت سابق أو لديهممنظم لضربات القلب أو تاريخ مرضى للاحتشاء بعضلة القلب تماستبعادهم.تمت مراجعة تقارير قسطرة الشرايين التاجية بالصبغة في الفترةبين يونيو ٢٠١١ إلى سبتمبر ٢٠١٢ في قسم أمراض القلب بمستشفياتكلية طب بنها ومعهد القلب القومي ومستشفى شبين الكوم التعليمى حيث تمتحديد النسبة المئوية لانتشار ضيق الشريان التاجي الأيسر الرئيسي وتمتمقارنة المرضى المصابين بضيق في الشريان التاجي الأيسر الرئيسي منناحية العمر والجنس وعوامل الخطر وتغيرات رسم القلب المصاحبة.تم عمل الآتي لكل المرضى:تم أخذ التاريخ المرضى وعمل فحص طبي شامل وعمل رسم قلبعند الدخول وقياس إنزيمات القلب وتسجيل المضاعفات الإكلينيكية و عملقسطرة قلبية تشخيصية في خلال شهر من تاريخ الدخول.وجد أن الذكور ( ٤٦,٢ % بالمجموعة الأولى و ٧٥ % بالمجموعةالثانية) ومرضى ارتفاع الدهون بالدم( ٦١,٥ % بالمجموعة الأولى3فى ST و ٨١,١ % بالمجموعة الثانية) مصاحبين بارتفاع فى المقطعوأن عوامل الخطورة لتصلب الشرايين التاجية aVR القطبالضغط( ٩٦,٢ % بالمجموعة الأولى و ٥٤,١ % بالمجموعة الثانية) –ارتفاع سكر الدم( ٤٦,٢ % بالمجموعة الأولى و ٤٠,٥ % بالمجموعة الثانية)– التدخين المزمن( ٦١,٥ % بالمجموعة الأولى و ٦٢,٢ % بالمجموعةالثانية) – تاريخ مرضي القلب في الأسرة( ٣٨,٥ % بالمجموعة الأولىو ٣٥,١ % بالمجموعة الثانية) كانت كلها غير مصحوبة إحصائيا بارتفاع, كما هو موضح بالجدول ٤ والشكل ٢ aVR فى القطب ST فى المقطع0.3التغيرات في رسم القلب الكهربائي والتى هى معروفة جيدا(ST بارتباطها بقصور الدورة الدموية التاجية (مثل الانخفاض فى المقطعوكانت هذه ، aVR فى القطب ST كانت مصاحبة للارتفاع فى المقطعالعلاقة ذات دلالة إحصائية ملحوظة.لجدار القلب الأمامي ( ٢٣ % بالمجموعة ST الانخفاض في مونتاجلجدار ST الأولى و ٨٣,٨ % بالمجموعة الثانية),الانخفاض في مونتاجالقلب الخارجي ( ١٥,٣ % بالمجموعة الأولى و ٥٤,١ % بالمجموعة% لجدار القلب السفلي ( ١١,٥ ST الثانية), الانخفاض في مونتاجبالمجموعة الأولى و ٣٢,٤ % بالمجموعة الثانية) كما هو موضح بجدول.٥ , ٥ والشكل ٤CK-MB كما لوحظ أيضًا أن درجة ارتفاع إنزيمات القلبفى القطب ST لم تكن مصاحبة إحصائيا بدرجة كبيرة لارتفاع المقطع4٧٤,٧٢ ) بالمجموعة ± ٧٠,٦٩ ) بالمجموعة الأولى ( ١٣,٣١ ±٩,٢٩).aVR. الثانية كما هو موضح بالجدول ١٠ والشكل ٩المضاعفات الحادثة داخل المستشفى الذبحة الصدريةالمتكررة( ٦١,٥ % بالمجموعة الأولي ٧٨,٤ % بالمجموعة الثانية) –تكرار الجلطة(لم يحدث للمرضي بالمجموعة الأولي و ٨,١ % بالمجموعةالثانية)– هبوط عضلة القلب(لم يحدث للمرضي بالمجموعة الأوليو ٣,٨ % بالمجموعة الثانية) – الوفاة القلبية(لم يحدث للمرضي بالمجموعةالأولي و ١٠,٨ % بالمجموعة الثانية) كانت هذه المضاعفات فى مجموعها،aVR فى القطب ST أكثر حدوثا فى المرضى ذوى الارتفاع فى المقطعST أن وهبوط عضلة القلب كان مصحوبا إحصائيا بالارتفاع فى المقطع. كما هو موضح بالجدول ١١ والشكل ١٠فى ST ونخلص من ذلك إلى أن استخدام الارتفاع فى المقطعرغم كونه مهملا من قبل) هى طريقة جديدة و سهلة و ) aVR القطبحساسة جدا لتقييم شدة الخطورة والتنبؤ بضيق الشريان التاجي الرئيسيالأيسر ودرجة شدته.كما نوصى بمزيد من الدراسات لبحث هذه النقطة في تجاربأخرى على أعداد أكبر من المرضى وفي نوعيات أخرى من مرضىقصور الشرايين التاجية.