Collagen Cross Linking In The Management Of Ectatic Conditions Of The Globe:

Ahmad Abdel Shafy Tabl ;

يعتبر التثبيت البينى الكولاجينى من الطرق الحديثة فى علاج تمدد القرنية . وفى البداية كان يستخدم فى علاج القرنية المخروطية لكن أصبح الأن يستخدم فى علاج كثير من أمراض تمدد القرنية مثل بروز القرنية ما بعد الليزك .تبدأ التغيرات المجهرية لأنسجة القرنية في الأجزاء السطحية من القرنية خاصة في الطبقة القاعدية للنسيج الطلائي مع ثنايا بغشاء دسمت ، وفي المراحل المتأخرة يتحلل جدار القرنية وتختفي الطبقات القاعدية تاركة طبقة أو طبقتين من الخلايا السطحية المبسطة .يستخدم جهاز مقياس منحنيات القرنية ( الكيراتوميتر ) لقياس درجة تكور القرنية وتحديد مستوى تحدب القرنية المخروطية ، كما يستخدم المكشاف القرني ( الكيراتوسكوب ) لقياس درجة تكور القرنية بملاحظة تضييق الحلقات الساقطة من الجهاز على المنطقة المركزية للسطح الأمامي للقرنية ، كما يستخدم جهاز ( الباكيميتر لقياس سمك القرنية ) .يشتمل العلاج تعرض القرنية للأشعة فوق البنفسجية و مادة الريبوفلافين وذلك بتقنية معينة , كيميائيا التشابك هو روابط تساهمية تربط سلاسل البوليمر ، ويمكن تكون التشابك الكولاجيني عن طريق الجليكاتيون الغير أنزيمي باستخدام الأشعة الفوق بنفسجية في وجود أو عدم وجود محفز ضوئي وتفاعل الألدهايد.باستخدام الأشعة فوق البنفسجية أو المحفز الضوئي رايبوفلافين يتم تحفيز المحفز لينتج فصائل الأكسوجين المتفاعلة التي تحدث روابط تساهمية .لا يتأثر الغشاء المبطن للقرنية بعلاج الأشعة فوق البنفسجية ( أ ) والرايبوفلافين طالما أن سمك القرنية أكثر من 400 مايكرون ، لذلك يجب قياس سمك القرنية قبل البدء في العلاج .أثبتت دراسة بجامعة سيينا أن هذا العلاج أمن وفعال لإبطاء تقدم القرنية المخروطية في المراحل الأولية للمرض أما تحسن الإبصار هو نتيجة زيادة تناسق القرنية التابع من زيادة صلابة القرنية .أظهرت دراسة اخرى بجامعة نيويورك زيادة صلابة القرنية في الجسم الحي باستخدام قياس المرونة بالموجة السطحية بعد علاج التشابك وبينت الدراسة أن هذا العلاج يمكنه إيقاف تقدم القرنية المخروطية عن طريق تقليل مرونة القرنية مما قد يسمح لتصحيح الإبصار بالإكزيمر ليزر والذي كان ممنوعاً من قبل .تصحيح قصر النظر بالإكزيمر ليزر قد يؤدي إلى نقص في سمك القرنية المسئولة عن مقاومة التوتر الموجود في الجزء المتبقي لجدار القرنية مما يؤدى الى ضعف جدار القرنية مما ينتج عنه تمدد متواصل . ومن هذا يتضح ان علاج القرنية المخروطية بالتشابك يمكن استخدامه لإيقاف تمدد القرنية بعد الليزك وذلك لأنه يؤدى الى زيادة الثبات البيولوجى والكيميائى للقرنية.