Role Of Interleukin -6 In Diagnosis Of Malignant Pleural Mesothelioma:

Rehab El Sayed Mohammad

الإنسكاب البللوري هو تجمع السوائل في الغشاء البللوري (الحيز الجنبي) نتيجة لزيادة الرشح أو النضج من الجدار البللوري وهو علامة للعديد من الأمراض وليس تشخيص ولذلك يبقى التشخيص السليم تحدي للأطباء.الإنسكاب البللوري هو حالة إكلينيكية شائعة نسبيا تحتاج إلى تشخيص تفريقي، حيث أنه قد يمثل المظاهر الأولية لبعض الأمراض ومع ذلك فإنه من الشائع أن يلاحظ كممثل ثانوي أو كمضاعفات لأمراض أخرى.كان الهدف من هذه الدراسة إيجاد دلالات يبنى عليها تشخيص سريع ودقيق للإنسكاب البللوري وللوصول لهذا الهدف تم قياس واحد من المؤثرات الخلوية (السيتوكينات) (انترلوكين – 6) في المصل والسائل اللبلوري لتفرقة الإنسكاب البللوري الخبيث الناتج عن (ورم الغشاء البللوري الخبيث (ورم المتوسطة) والسرطان الغدي النقلي والإنسكاب الدرني.وقد اشتملت هذه الدراسة على 44 مريضا(25 من الذكور و 19 من الإناث) جميعهم يعانون من إنسكاب بللوري لأسباب مختلفة. تم تجميع عينات الرسالة من المرضى في مستشفى بنها الجامعي في الفترة من ابريل 2010 إلى ابريل2011 .تم تقسيم المرضى حسب التشخيص النهائي إلى أربعة مجموعات:• المجموعة الأولى: اشتملت 20 حالة ( 15من الذكور ومن5 الإناث) مصابين بإنسكاب بللوري ناتج عن ورم الغشاء البللوي الخبيث.• المجموعة الثانية: اشتملت 7 حالات (2من الذكورومن 5 الإناث) مصابين بإنسكاب بللوري ناتج عن السرطان الغدي النقلي.• المجموعة الثالثة: اشتملت 7 حالة (4من الذكورومن3 الإناث) مصابين بإنسكاب بللوري درني.المجموعة الرابعة (الضابطة): اشتملت 10 حالات (6من الذكورومن4 الإناث) مصابين بإنسكاب بللوري: ارتشاحي نتيجة لفشل كبدي ونتيجة لفشل عضلة القلب وتم إخضاع الحالات إلى:• تاريخ مرضي كامل.• فحص إكلينيكي شامل.• الفحص الاشعاعى (أشعة عادية علي الصدر لكل الحالات / أشعة مقطعية على الصدر وموجات صوتية على البطن أو / و القلب حسب الحاجة).• الإختبارات المعملية الروتينية (صورة دم كاملة ووظائف كلى وكبد).• اختبار التيوبركلين.• المنظار الشعبي الليفي الضوئي عند الحاجة حيث تم أخذ عينات نسيجية وإرسالها للتحليل الباثولوجي بينما تم إرسال عينات الغسيل الشعبي – الحويصلى للفحص السيتولوجي. كما تم عمل بذل للسائل البللوري وثم إخضاعه إلى الفحص (الفيزيائي – الكيميائي – البكتريولوجي والسيتولوجي).• منظار تجويف الصدر وتم أخذ عينات نسيجية وسائل بللوري وتم إخضاعها إلى نفس التحاليل السابق ذكرها.• وأخيراً تم قياس مستوى انترلوكين – 6 في المصل والسائل البللوري باستخدام طريقة الاليزا.وقد أوضحت النتائج ما يلي:• وجود ارتفاع ملحوظ في مستوى الانترلوكين – 6 في السائل البللوري مقارنة بمستواه بالمصل في جميع مجموعات البحث.• عدم وجود دلالة إحصائية واضحة في مستوى انتركولين – 6 في المصل في حالات الإنصباب البللوري النضحي (المجموعة الأولى والثانية والثالثة) مجتمعة (291.7±100.9) بج/ مللتر عند مقارنته بالإنسكاب البللوري الارتشاحي مجموعة الضابطة( 134.6±20.95 ) بج / مللتر. ولكن وجد إرتفاع ملحوظ في مستوى نسبة انترلوكين – 6 في السائل البللورى فى حالات الإنسكاب البللوري النضجي (1521.6±299.7) بج / مللتر عند مقارنته بالإنسكاب البللوري الارتشاحي المجموعة الضابطة(1257.6±155.7) بج مللتر وكان هذا الارتفاع ذو دلالة إحصائية واضحة.• وجود ارتفاع ملحوظ في مستوى الانترلوكين – 6 في السائل البللوري في حالات الإنسكاب البللوري الناتج عن ورم الغشاء البللوري الخبيث المجموعة الأولى(1627.4 ± 294.3 ) بج مللتر مقارنة بالإنسكاب البللوري الناتج عن السرطان الغدي النقلي المجموعة الثانية ( 1501.1 ± 274.2 ) بج مللتر وكان هذا الارتفاع ذو دلالة إحصائية واضحة.• وجود ارتفاع ملحوظ في مستوى الانترلوكين – 6 في السائل البللوري في حالات الإنسكاب البللوري الناتج عن ورم الغشاء البللوري الخبيث المجموعة الأولى( 1627.4 ± 294.3) بج/ مل مقارنتة بالإنسكاب البللوري الدرني المجموعة الثالثة ( 1264.8 ± 141.2) بج / مللتر.• عدم وجود دلالة إحصائية واضحة في مستوى الانترلوكين – 6 في المصل في حالات الإنسكاب البللوري الخبيث المجموعات (الأولى والثانية) ( 282.5±106.8 ) بج / مللتر مقارنتة بالإنسكاب البللوري الحميد المجموعات (الثالثة والرابعة)(213.2±107.4)بج/ مللتر منفردين على حد سواء.• ولكن وجود ارتفاع ملحوظ في مستوى انتركولين – 6 في السائل البللوري في حالات الإنسكاب البللوري الخبيث ( 1590.7 ) بج مللتر مقارنتة بالإنسكاب البللوري الحميد. المجموعات (الرابعة والثالثة) (1260.6 ) منفردين وكان هذا الارتفاع ذو دلالة إحصائية واضحة.• وجود أنه باستخدام قيمة فارقة (1317.9 بج/ مل) للانترلوكين – 6 في السائل البللوري يمكن التفرقة بين الإنسكاب البللوري الخبيث والحميد وكانت الحساسية (76%) والخصوصية (70%) وقيمة التوقع الإيجابية (80 %) ودقة التقييم( 66.7 %)• باستخدام قيمة فارقة (1426.4 بج/ مللتر) للانترلوكين – 6 في السائل البللوري يمكن التفرقه بين الإنسكاب البلوري الناتج عن ورم الغشاء البللوري الخبيث والناتج من السرطان الغدي النقلي والإنسكاب البللوري الدرني وكانت الحساسية (85% ) والخصوصية (83% ) وقيمة التوزيع الإيجابية ( 81%) ودقة التقييم (87% ).• باستخدام قيمة فارقة ( 7.5 ) كنسبة بين مستوى إنترلوكين -6 في السائل البلورى وفي المصل يمكن تشخيص الإنسكاب البللورى الإرتشاحى والنضحى وكانت الحساسية 100% , والخصوصية 79.4% , وقيمة التوزيع الإيجابية ( 58.8 %)• إذا كانت النسبة الناتجة ≥ ( 7.5 ) يمكن تشخيص الإنصباب البللورى الإرتشاحى .• إذا كانت النسبة الناتجة < ( 7.5 ) يمكن تشخيص الإنصباب البللورى النضحى .وقد خلصت الرساله إلي: وجود ارتفاع ملحوظ في مستوى الانترلوكين – 6 في السائل البللوري في حالات الإنسكاب البللوري الناتج عن ورم الغشاء البللوري الخبيث مقارنة بالإنسكاب البللوري الناتج عن السرطان الغدي النقلي . وجود ارتفاع ملحوظ في مستوى الانترلوكين – 6 في السائل البللوري في حالات الإنسكاب البللوري الناتج عن ورم الغشاء البللوري الخبيث مقارنتة بالإنسكاب البللوري الدرني . ولكن وجود ارتفاع ملحوظ في مستوى انتركولين – 6 في السائل البللوري في حالات الإنسكاب البللوري الخبيث مقارنتة بالإنسكاب البللوري الحميد. وكان هذا الارتفاع ذو دلالة إحصائية واضحة. وجود أنه باستخدام قيمة فارقة (1317.9 بج/ مللتلر) للانترلوكين – 6 في السائل البللوري يمكن التفرقة بين الإنسكاب البللوري الخبيث والحميد وكانت الحساسية (76%) والخصوصية (70%) وقيمة التوقع الإيجابية (80 %) ودقة التقييم66%. باستخدام قيمة فارقة (1426.4 بج / مللتر) للانترلوكين – 6 في السائل البللوري يمكن التفرقه بين الإنسكاب البلوري الناتج عن ورم الغشاء البللوري الخبيث والناتج من السرطان الغدي النقلي والإنسكاب البللوري الدرني وكانت الحساسية (85% ) والخصوصية (83% ) وقيمة التوزيع الإيجابية ( 81%) . باستخدام قيمة فارقة ( 7.5 ) كنسبة بين مستوى إنترلوكين -6 في السائل البلورى وفي المصل يمكن تشخيص الإنسكاب البللورى الإرتشاحى والنضحى وكانت الحساسية 100% , والخصوصية 79.4% , وقيمة التوزيع الإيجابية ( 58.8 %) إذا كانت النسبة الناتجة ≥ ( 7.5 ) يمكن تشخيص الإنسكاب البللورى الإرتشاحى . إذا كانت النسبة الناتجة < ( 7.5 ) يمكن تشخيص الإنسكاب البللورى النضحى .وتوصي هذه الدراسه بالآتي: يمكن استخدام انترلوكن -6 فى التمييز بين الانسكاب البللورى الحميد و الخبيث . و ايضا يمكن استخدامه فى التمييز بين الانسكاب البللورى النضحي و الارتشاحى . وكذالك يمكن استخدامه فى التمييز بين الانسكاب البللورى الناتج عن ورم الغشاء البللورى الخبيث و الانسكاب البللورى الناتج عن السرطان الغدى النقلى. يجب أن تجرى دراسات أكثر على نطاق واسع لمرضى الانسكاب البللورى الخبيث الناتج عن اسباب اخرى غير ورم الغشاء البللورى الخبيث و السرطان الغدى النقلى لتقييم مستوى انترلوكين -6 فى هؤلاء المرضى.